Коли можуть відмовити в оплаті лікарняного: Пенсійний фонд нагадав важливі правила

Пенсійний фонд України нагадав застрахованим особам про випадки, коли допомога по тимчасовій непрацездатності не призначається або може бути припинена. Такі обмеження передбачені законодавством про загальнообов’язкове державне соціальне страхування.

Допомога по тимчасовій непрацездатності покликана компенсувати працівнику втрату заробітку через хворобу або травму. Водночас існують ситуації, коли право на таку виплату відсутнє.

Коли лікарняний не оплачується

Допомога по тимчасовій непрацездатності не надається за період перебування працівника:

• у відпустці без збереження заробітної плати;
• у творчій відпустці;
• у додатковій відпустці у зв’язку з навчанням.

Також виплата не здійснюється за період тимчасової непрацездатності, зазначений у листку непрацездатності, який визнано необґрунтованим.

Читайте також: Лікарняні: все, що потрібно знати для розрахунку

Підстави для повної відмови у виплаті

Законодавством передбачено низку випадків, коли допомога по тимчасовій непрацездатності не призначається взагалі.

Зокрема, виплата не надається у разі:

• отримання травми або захворювання під час вчинення кримінального правопорушення;
• навмисного заподіяння шкоди власному здоров’ю з метою ухилення від роботи чи інших обов’язків;
• симуляції хвороби;
• перебування під арештом;
• проведення судово-медичної експертизи;
• проходження примусового лікування за рішенням суду.

Алкогольне чи наркотичне сп’яніння — підстава для відмови

Допомога по тимчасовій непрацездатності не виплачується також у випадках, коли захворювання або травма сталися внаслідок:

• алкогольного сп’яніння;
• наркотичного сп’яніння;
• токсичного сп’яніння;
• дій, пов’язаних із таким сп’янінням.

У таких ситуаціях право на страхову виплату втрачається незалежно від наявності листка непрацездатності.

Читайте також: Лікарняні: що зміниться з 1 квітня 2026 року?

Порушення режиму лікування може призвести до втрати виплат

Окремо Пенсійний фонд звертає увагу на обов’язок працівника дотримуватися режиму лікування, встановленого лікарем.

Застрахована особа може втратити право на допомогу по тимчасовій непрацездатності з дня порушення, якщо:

• не виконує рекомендації лікаря;
• не дотримується призначеного режиму лікування;
• не виконує рекомендації фахівців з реабілітації відповідно до індивідуального плану;
• без поважних причин не з’являється на медичний огляд або засідання лікарсько-консультативної комісії.

У таких випадках строк припинення виплати визначається рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності.

Висновок

Наявність листка непрацездатності ще не гарантує отримання лікарняних. Працівники повинні пам’ятати про встановлені законодавством обмеження, дотримуватися режиму лікування та виконувати рекомендації медичних працівників. Це допоможе уникнути втрати права на страхові виплати.