Относительно оплаты листка нетрудоспособности с отметкой о нарушении режима
Решение о назначении материального обеспечения и предоставления социальных услуг, согласно части 3 статьи 30 Закона, принимается комиссией по социальному страхованию, которая создается (избирается) на предприятии и в состав которой входят представители администрации предприятия и застрахованных лиц (выборных органов первичной профсоюзной организации или других органов, которые представляют интересы застрахованных лиц), или физическим лицом — предпринимателем, лицом, которое осуществляет независимую профессиональную деятельность.
Комиссия по социальному страхованию осуществляет контроль над правильным начислением и своевременной выплатой материального обеспечения, принимает решение об отказе в его назначении, о прекращении выплаты материального обеспечения (полностью или частично), рассматривает основание и правильность выдачи листков нетрудоспособности и других документов, которые являются основанием для предоставления материального обеспечения и социальных услуг.
Комиссия по социальному страхованию также должна проверять правильность заполнения листков нетрудоспособности, в частности и случая нарушения застрахованным лицом назначенного режима лечения.
Порядок заполнения листка нетрудоспособности определен Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной общим приказом ФССНС, МЗО, Минтруда, ФВУТ от 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406 (далее — Инструкция № 532).
В листке нетрудоспособности в графе «Режим:» обязательно указывается режим, назначенный больному: стационарный, амбулаторный, постельный, домашний, санаторный, свободный и т. п.
В соответствии с п. 3.5 Инструкции № 532, если имеет место нарушение режима, то в графе «Отметки о нарушении режима:» отмечается дата нарушения режима и заверяется подписью врача. Виды нарушений режима указываются в графе «Примечание:» с обязательной записью в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного.
К нарушению режима согласно п. 4.1 Инструкции № 532 может быть отнесено:
- несвоевременная явка на прием к врачу;
- алкогольное, наркотическое, токсическое опьянение во время лечения;
- выход на работу без разрешения врача;
- самовольное оставление заведения здравоохранения;
- выезд на лечение в другое заведение здравоохранения без отметки о разрешении выезда;
- отказ от направления или несвоевременная явка на МСЭК и т. п.
Согласно п. 10 Инструкции № 532, если при очередном посещении больным врача имеет место нарушение режима в виде несвоевременного прибытия больного к врачу, то:
- в случае признания больного трудоспособным в графе «Приступить к работе» пишутся буквами число и месяц и делается запись «Явился трудоспособным». Закрытие листка нетрудоспособности проводится датой, установленной врачом для прибытия больного;
- в случае признания больного нетрудоспособным продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня посещения врача.
Это объясняется тем, что выдача и продление документов, которые удостоверяют временную нетрудоспособность, осуществляются лишь после личного осмотра больного лечащим врачом.
Нужно помнить, что согласно части второй статьи 23 Закона застрахованные лица, которые в период получения помощи по временной нетрудоспособности нарушают режим, установленный для них врачом, или не являются без уважительных причин в указанный срок на медицинский осмотр, теряют право на эту помощь со дня допущения нарушения на срок, который устанавливается решением органа, который назначает помощь по временной нетрудоспособности.
Итак, если в листке нетрудоспособности есть отметка о нарушении застрахованным лицом режима, установленного врачом, то помощь по временной нетрудоспособности не предоставляется со дня допущения нарушения и на срок, который определяет комиссия по социальному страхованию предприятия.
