Больничный вследствие несчастного случая: нюансы оплаты

Если произошел несчастный случай

Все несчастные случаи, профзаболевания и аварии, произошедшие с работниками во время выполнения ими их трудовых обязанностей, подлежат расследованию работодателем. Такие расследования проводят в соответствии с требованиями Порядка № 337*.

* Порядок расследования несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве, утвержденный постановлением КМУ от 17.04.2019 № 337.

Обратите внимание, что 26.01.2023 этот документ был дополнен новым разделом, посвященным процедуре расследования несчастных случаев в период действия военного (чрезвычайного) положения (пп. 141¹⁵ — 141²⁹ Порядка № 337).

Подробно ознакомиться с ней вы можете в статье «Несчастный случай на предприятии: расследуем во время войны» // «Оплата труда», 2023, № 5.

Как правило, процедура расследования включает следующие этапы.

Этап 1. Оповещение соответствующих органов о несчастном случае, профзаболевании.

Так, если несчастный случай, острое профессиональное заболевание (отравление) обнаружил сам пострадавший, то он немедленно уведомляет об этом своего непосредственного руководителя, службу охраны труда предприятия, учреждения, организациям или другое уполномоченное лицо предприятия, учреждения, организации (п. 4 Порядка № 337).

В свою очередь руководитель работ или другое уполномоченное лицо предприятия, учреждения, организации:

— срочно организует оказание первой домедицинской помощи пострадавшему и обеспечивает его направление в заведение здравоохранения;

— немедленно сообщает работодателю о том, что произошло.

Работодатель же извещает о несчастном случае (профзаболевании) все соответствующие органы (в частности, территориальный орган Гоструда, территориальный орган ПФУ и т. п.).

Заведение здравоохранения, узнав о несчастном случае (профзаболевании), должно безотлагательно передать экстренное сообщение об обращении пострадавшего со ссылкой на несчастный случай и/или острое профессиональное заболевание (отравление) на производстве (по возможности — с заключением о степени тяжести травм):

— предприятию, учреждению, организации, где работает пострадавший или на котором он выполнял работу;

— территориальному органу Гоструда по месту наступления несчастного случая и/или острого профессионального заболевания (отравления);

— территориальному органу ПФУ по месту наступления несчастного случая.

Этап 2. Расследование несчастного случая, профзаболевания.

После оповещения всех соответствующих органов на предприятии, в учреждении, организации образуется комиссия, которая проводит расследование (спецрасследование) несчастного случая, профзаболевания и выясняет, связан ли несчастный случай с производством.

С этой целью в ходе расследования по запросу председателя комиссии заведение здравоохранения формирует:

— справку с указанием диагноза пациента (с кодом согласно МКХ-10) и заключение о степени тяжести травмы (п. 7 Порядка № 337);

— медзаключение об установлении связи (или ее отсутствии) ухудшения состояния здоровья работника с влиянием на него вредных и опасных факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, а также наличия противопоказаний по состоянию здоровья выполнять работу пострадавшим (п. 44 Порядка № 337).

Этап 3. Оформление и оповещение о результатах расследования.

По результатам проведенного расследования оформляют:

а) либо Акт расследования (специального расследования) произошедшего несчастного случая, острого профессионального заболевания (отравления), аварии (по форме Н-1*);

* См. приложение 11 и приложение 111 к Порядку № 337.

Учтите, если несчастный случай и/или острое профессиональное заболевание (отравление) было признано связанным с производством, его обозначают большой буквой П (Н-1/П);

б) либо Акт расследования причин возникновения хронического профессионального заболевания (отравления) (по форме П-4*).

* См. приложение 21 к Порядку № 337.

Один из экземпляров этого документа работодатель обязательно направляет, в том числе:

— территориальному органу ПФУ;

— самому пострадавшему.

А что в это время происходит с работником?

«Несчастный» больничный

Работника, пострадавшего от несчастного случая и направленного в заведение здравоохранения для получения медпомощи, должен осмотреть врач. На основании медицинских записей о состоянии здоровья пациента он формирует медзаключение.

Обратите внимание, что такое медзаключение будет иметь категорию «Захворювання або травма загального характеру». А е-больничный, сформированный на основании такого медзаключения, — причину нетрудоспособности «1» («Тимчасова непрацездатність внаслідок захворювання або травми, що не пов’язані з нещасним випадком на виробництві»). Причем независимо от наличия в медицинском заведении информации о том, что пациент пострадал вследствие несчастного случая на предприятии, в учреждении, организации.

Отметка о связи нетрудоспособности работника с его профессиональной деятельностью (несчастным случаем на производстве) появится в медзаключении пациента только после того, как завершится процедура расследования (спецрасследования) несчастного случая (острого профзаболевания).

Тогда (на основании актов по форме Н-1/П или П-4) Пенсионный фонд сам изменит причину нетрудоспособности в электронном больничном работника (п. 7 разд. ІІ Порядка № 1234*):

— либо на причину нетрудоспособности «11» («Тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку на виробництві»);

— либо на причину нетрудоспособности «12» («Тимчасова непрацездатність внаслідок професійного захворювання»).

* Порядок выдачи (формирования) листков нетрудоспособности в Электронном реестре листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Минздрава от 17.06.2021 № 1234.

Такие изменения работодатель увидит при просмотре е-больничного работника в кабинете страхователя на портале ПФУ.

Учтите, в случае оформления пострадавшему бумажного листка нетрудоспособности в нем будет указана (п. 4.6 Инструкции № 532*):

— либо причина нетрудоспособности «2» («професійне захворювання та його наслідки»);

— либо причина нетрудоспособности «4» («нещасний випадок на виробництві та його наслідки»).

* Инструкция о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденная совместным приказом Минздрава, Минтруда, ФСС по ВПТ, ФСС от НС от 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406.

Если вскоре пострадавшему снова придется обратиться за медпомощью из-за последствий несчастного случая, отравления, аварии, случившейся на производстве (уже при наличии актов по форме Н-1/П или П-4), врач сможет сразу сформировать медзаключение категории «Захворювання або травма загального характеру» с отметкой о связи случая нетрудоспособности с профессиональной деятельностью пациента (п. 4 разд. IV Порядка № 1066*).

* Порядок формирования медицинских заключений о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений в электронной системе здравоохранения, утвержденный приказом Минздрава от 01.06.2021 № 1066.

А вот как оплатить такой больничный? Об этом расскажем далее.

Порядок оплаты

В соответствии с Законом о соцстраховании* несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание является страховым случаем. Поэтому пострадавший имеет право на получение страховых выплат. В частности, и пособия по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

* Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 № 1105-XIV.

Основаниями для выплаты такого пособия являются (п. 1 разд. IV Порядка № 4-1):

— электронный листок нетрудоспособности с причиной временной нетрудоспособности «11» или «12» или бумажный листок нетрудоспособности с причиной нетрудоспособности «2» или «4»;

— акт расследования (спецрасследования) несчастного случая (по форме Н-1/П) или акт расследования профессионального заболевания (отравления) по форме П-4 (ч. 3 ст. 30 Закона о соцстраховании).

Учтите, протокол (решение, приказ, распоряжение) о назначении страховых выплат составлять не нужно. Это не предусмотрено ни Законом о соцстраховании, ни Порядком № 4-1*.

* Порядок назначения, перечисления и осуществления страховых выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекших утрату трудоспособности, утвержденный постановлением Правления ПФУ от 26.01.2024 № 4-1.

Важно! На основании указанных документов работнику выплачивается пособие по временной нетрудоспособности (ч. 3 ст. 36 Закона о соцстраховании, п. 1 разд. IV Порядка № 4-1):

— в размере 100 % средней зарплаты (то есть независимо от общего страхового стажа работника);

— за первые 17 дней (!) временной нетрудоспособности — за счет работодателя, с 18-го дня — за счет ПФУ.

Учтите, если по результатам расследования был составлен акт по форме Н-1/НП (несчастный случай или заболевание не связано с производством), пособие по временной нетрудоспособности оплачивается в общем порядке (первые 5 дней — за счет работодателя, начиная с 6-го дня — за счет ПФУ).

Обратите внимание! Законодательством не предусмотрено, что обязанность по выплате пособия по временной нетрудоспособности по «несчастному» больничному возлагается исключительно на того работодателя, во время работы у которого произошел несчастный случай (профзаболевание) с работником.

Поэтому увидев в своем кабинете страхователя е-больничный с соответствующей «несчастной» причиной нетрудоспособности (или получив соответствующий бумажный больничный от работника), работодатель должен оплатить первые 17 дней нетрудоспособности работника за свой счет. Даже если несчастный случай на производстве / профзаболевание произошли с таким работником во время выполнения им трудовых обязанностей у предыдущего работодателя (письма ПФУ от 15.06.2023 № 2800-030402-8/3305 и от 06.06.2023 № 2800-030402-8/309605).

Среднюю зарплату для оплаты «несчастных» больничных определяют в общем порядке в соответствии с требованиями Порядка № 1266*. Здесь особенностей нет.

* Порядок исчисления средней заработной платы (дохода, денежного обеспечения) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию, утвержденный постановлением КМУ от 26.09.2001 № 1266.

Для получения финансирования от ПФУ на выплату пособия работодатель подает заявление-расчет также в общем порядке. Единственное — следите, чтобы при заполнении заявления-расчета «несчастные» больничные попали в соответствующее приложение (приложение 2 «Додаток про тимчасову непрацездатність внаслідок нещасного випадку або профзахворювання»).

И еще один нюанс. В соответствии с абз. 2 п. 1 ч. 1 ст. 7 Закона о ЕСВ* в базу начисления ЕСВ попадает сумма оплаты первых пяти дней временной нетрудоспособности, которая осуществляется за счет средств работодателя, и сумма пособия по временной нетрудоспособности.

* Закон Украины «О сборе и учете единого взноса на общеобязательное государственное социальное страхование» от 08.07.2010 № 2464-VI.

Поэтому возникает вопрос —

является ли базой начисления ЕСВ сумма пособия по временной потере трудоспособности, связанной с несчастным случаем на производстве?

Да. В разъяснении, содержащемся в категории 201.04.01 ЗІР, налоговики заявили: сумма пособия по временной потере трудоспособности, связанной с несчастным случаем на производстве, является базой начисления ЕСВ.

Выводы

• Пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания выплачивается в размере 100 % средней зарплаты.
• При этом первые 17 дней временной нетрудоспособности оплачиваются за счет работодателя, начиная с 18-го дня — за счет ПФУ.
• Основанием для выплаты пособия являются больничный лист с соответствующей причиной нетрудоспособности и акт расследования (по форме Н-1/П или по форме П-4).
• «Несчастные» больничные входят в базу начисления ЕСВ.